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La tecnica di Ilizarov è una procedura ortopedica che si basa sull'uso di un dispositivo esterno per trattare diverse condizioni ossee, come fratture complesse, deformità, contratture articolari o disabilità motorie. È stata sviluppata dal chirurgo sovietico Gavriil Ilizarov negli anni '50 ed è oggi un metodo riconosciuto per il trattamento delle fratture e delle deformità ossee, ma anche per l'allungamento e la ricostruzione delle ossa.
TECNICA DI ILIZAROV
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Principi Fondamentali della Tecnica di Ilizarov
1. Osteosintesi esterna: Il dispositivo Ilizarov è un sistema di fissazione esterna che utilizza un telaio metallico e fili di acciaio (o altre strutture) per fissare l'osso senza necessità di incisioni chirurgiche ampie. 2. Distrazione ossea: Il sistema consente di eseguire la distrazione, cioè l'allungamento graduale dell'osso. La tecnica è utilizzata per trattare l'osteogenesi imperfetta, le deformità angolari o per favorire la crescita in caso di dismetria (differente lunghezza delle ossa). 3. Osteogenesi rigenerativa: Un altro principio fondamentale è la capacità di stimolare la crescita di nuovo tessuto osseo attraverso l'applicazione di micro-traumi ossei, che favoriscono la formazione di nuovo osso.
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Composizione del Dispositivo di Ilizarov
Il dispositivo Ilizarov è costituito principalmente da: Fili di acciaio o fili Kirschner: Vengono inseriti attraverso l'osso per ancorare il telaio. Anelli di fissazione: Questi anelli metallici vengono collegati da barre e fili, creando una struttura che permette la manipolazione controllata dell'osso. Barre di connessione: Collegate agli anelli, permettono di regolare la posizione dell'osso e di applicare tensione o distrazione.
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Indicazioni
La tecnica di Ilizarov è utilizzata per una vasta gamma di problematiche ortopediche: Fratture complesse e fratture non consolide: Fratture che non guarisono correttamente con trattamenti tradizionali. Deformità ossee e angolari: Per correggere deformità in bambini o adulti, come nelle malformazioni di tibia o femore. Trattamento della dismetria (differenza di lunghezza) degli arti: Utilizzato per stimolare l’allungamento osseo graduale e correggere differenze di lunghezza tra le ossa. Infezioni ossee: Nelle fratture infette, la tecnica di Ilizarov può aiutare a stabilizzare l'osso e facilitare la guarigione.
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Tecnica Chirurgica
1. Preparazione: Il paziente viene sottoposto ad anestesia locale o generale, a seconda della complessità del caso. La zona da trattare viene pulita e disinfettata. 2. Inserimento dei fili e dei fissatori: I fili vengono inseriti percutaneamente (senza grandi incisioni) attraverso l'osso e collegati agli anelli metallici esterni. 3. Posizionamento del telaio: Vengono collegati barre e altri componenti esterni per creare una struttura di supporto. 4. Distrazione e allungamento: Se necessario, viene iniziata la distrazione graduale dell'osso, che può essere eseguita manualmente dal chirurgo o utilizzando dispositivi meccanici per applicare una forza di tensione.
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Fasi Post-Operatorie
Fase di distrazione: Se è previsto l'allungamento osseo, si inizia il processo di distrazione a piccoli passi (tipicamente circa 1 mm al giorno), con monitoraggio regolare. Fase di consolidamento: Una volta che l'osso ha raggiunto la lunghezza desiderata, il processo di consolidamento inizia. Durante questa fase, il telaio esterno rimane in posizione per garantire la stabilità fino alla completa ossificazione. Rimozione del dispositivo: Quando l'osso è completamente consolidato e stabilizzato, il dispositivo di Ilizarov viene rimosso chirurgicamente. Vantaggi della Tecnica di Ilizarov Fissazione stabile e non invasiva: Non richiede interventi invasivi, riducendo i rischi di complicazioni locali. Correzione di deformità e dismetria: La tecnica consente la correzione graduale di deformità e dismetrie ossee, anche in pazienti con fratture complesse. Possibilità di allungamento osseo: È una delle uniche tecniche che consente un allungamento osseo controllato e sicuro. Recupero funzionale: Permette il recupero funzionale dell'arto, con una buona possibilità di riabilitazione.
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Rischi e Complicazioni
Nonostante i numerosi benefici, la tecnica presenta anche dei rischi: Infezione: L'infezione dei fili percutanei è uno dei rischi principali, anche se può essere gestita con antibiotici. Dolore e disagio: La presenza del fissatore esterno può causare dolore o fastidio, soprattutto durante la fase di distrazione. Complicazioni ossee: In rari casi, possono verificarsi problemi con la crescita ossea, come la pseudoartrosi (mancata unione) o la fibrosi ossea. Problemi articolari: L'allungamento può causare stress sulle articolazioni vicine, con rischio di complicazioni a livello articolare.
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Riabilitazione
Il paziente dovrà seguire un programma di riabilitazione che include: Esercizi di mobilizzazione per mantenere la funzionalità dell'articolazione e prevenire contratture muscolari. Monitoraggio della crescita e della stabilità dell'osso durante il trattamento. Supporto psicologico: Il lungo periodo di trattamento con il fissatore esterno può avere anche un impatto psicologico, soprattutto nei bambini e nei giovani adulti.
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Conclusioni
La tecnica di Ilizarov è una soluzione altamente efficace e versatile per il trattamento delle fratture complesse, delle deformità ossee e delle dismetrie. Nonostante richieda pazienza e un lungo processo di recupero, è un'opzione di trattamento importante per molte condizioni ortopediche complesse, offrendo buoni risultati sia funzionali che estetici.
